導讀

在臨床上很多皮膚病的發(fā)生與發(fā)展都與接觸了過敏原有關(guān)。通過過敏原篩查檢測，可以查清楚到底是接觸性的、食入性的還是吸入性的過敏原引起的過敏反應(yīng)，以便從根本上解決問題，其中血清過敏原特異性lgE檢測是國內(nèi)外*的過敏原檢測手段之一。但是，過敏原檢測也存在許多問題，有時臨床表現(xiàn)分明提示可能是過敏反應(yīng)，但是檢測不出過敏原；而有時臨床表現(xiàn)不過敏的物質(zhì)，過敏原檢測卻陽性；甚至有時患者對檢測出的過敏原從來沒有接觸過。那么，這到底是怎么回事呢？

一、血清過敏原特異性IgE檢測不出過敏原的可能原因

1.概念認識差異：

醫(yī)學上認為，過敏性疾病是指由變應(yīng)原（過敏原）引起的機體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導致組織炎癥或器官功能障礙。廣義的過敏性疾病包括所有過敏反應(yīng)機制引起的過敏性疾病，但是狹義上的過敏反應(yīng)常指由lgE介導的速發(fā)型過敏反應(yīng)。而在大眾看來，機體對某些藥物或外界刺激感受性不正常的增高的現(xiàn)象：

如早晨起來接觸冷空氣打噴嚏；

腹部暴露于冷風或冷水后腹瀉；

使用化妝品后皮膚疼痛；

不能耐受震動；

食用辛辣食物后腹痛、腹瀉；

飲酒后臉紅；

看見刺毛蟲想吐；

嗅著汽油頭暈等。

當患者因為這些情況求醫(yī)解決其過敏原問題時，檢測血清過敏原一定是陰性結(jié)果。

2.假性過敏反應(yīng)：

是指臨床表現(xiàn)類似速發(fā)型過敏反應(yīng)，但是患者血清中可疑過敏原特異性IgE陰性。這種情況是由于某些物質(zhì)可以通過非過敏反應(yīng)性機制直接使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型過敏反應(yīng)類似的臨床癥狀。已經(jīng)知道某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細胞及嗜堿性粒細胞使之脫顆粒或含有使這些細胞脫顆粒的物質(zhì)，產(chǎn)生速發(fā)型過敏反應(yīng)癥狀，此時血清過敏原檢測陰性。

3.血清過敏原特異性IgE檢測只能檢測速發(fā)型過敏反應(yīng)：

過敏反應(yīng)可以分為速發(fā)型、細胞毒型、免疫復合物型和遲發(fā)型4種。其中細胞毒型及免疫復合物型也可以通過補體使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，臨床出現(xiàn)類似速發(fā)型過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，但是沒有過敏原特異性IgE參與，此時血清過敏原檢測陰性。

4.IgE的生物學特性：

IgE為B淋巴細胞活化后分泌的一種免疫球蛋白，半衰期為2到3天，在血清內(nèi)可以檢測到的時間窗約為2到3周。因此，在某些過敏的情況下，血清特異性IgE水平也可能檢測不出來。可能原因：①由于長時間沒有接觸過敏原，血清過敏原特異性IgE水平已經(jīng)降低；②過敏原特異性IgE結(jié)合在細胞受體，而血清中測不到；③過敏反應(yīng)暫時耗竭了抗體④由于自身免疫反應(yīng)，有抗IgE自身抗體。有相關(guān)研究表明，約有10%-25%的食物過敏反應(yīng)無法檢測出過敏原特異性IgE。

5.致敏過敏原沒有在檢測范圍內(nèi)：

目前國內(nèi)使用的過敏原檢測試劑都針對最常見的過敏原，如果對患者致敏的過敏原較少見，不在檢測范圍內(nèi)，檢測結(jié)果為陰性。

6.檢測的不是主要致敏組分：

過敏原的組成成分十分復雜，每種過敏原的主要抗原均不止一種。例如花生，有Ara h1，Ara h2，Ara h3等數(shù)種抗原組分。由于過敏原體外檢測試劑的生產(chǎn)和抗原包被目前尚沒有國際統(tǒng)一標準，各廠家包被的抗原組分不同，有可能對患者致敏的組分沒有包被在過敏原提取物中，這時檢測結(jié)果為陰性。

二、血清過敏原特異性IgE陽性結(jié)果與臨床不符的可能原因

1.陽性結(jié)果只說明致敏：

血清過敏原特異性IgE檢測陽性只說明患者對該過敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會出現(xiàn)臨床癥狀，即是否表現(xiàn)出過敏反應(yīng)還與患者的免疫狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物有關(guān)。免疫功能平衡的致敏者可以不發(fā)病，有些患者可能多年過敏原檢測陽性但沒有臨床癥狀。

2.陽性結(jié)果不是現(xiàn)有疾病的原因：

還有一種常見的情況是，檢測出的陽性過敏原與現(xiàn)有疾病沒有直接關(guān)系，而是過去致敏的過敏原。

3.交叉反應(yīng)：

是由于某些過敏原具有相似的結(jié)構(gòu)或化學基團，在淋巴細胞識別過敏原時，會誤把未致敏的過敏原當作與其結(jié)構(gòu)類似的已致敏過敏原，從而發(fā)生反應(yīng)。比如，花粉、橡膠與植物性食物均是植物來源，他們之間會有交叉反應(yīng)，對樺樹花粉過敏的患者，對胡蘿卜等食物也可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

4.交叉反應(yīng)糖類抗原決定簇：

交叉反應(yīng)糖類抗原決定簇（cross-reacting carbohydrate determinant, CCD）是造成血清過敏原檢測假陽性的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，某些過敏患者體內(nèi)含有類似結(jié)構(gòu)的糖類分子，可以產(chǎn)生與過敏原結(jié)構(gòu)類似的特異性IgE抗體，在檢測過敏原時顯示陽性反應(yīng)。但是，CCD并不像真正的過敏原那樣使結(jié)合在肥大細胞表面的兩個相應(yīng)的IgE分子形成交聯(lián)，因此不能使肥大細胞脫顆粒，不產(chǎn)生臨床癥狀。

綜上，過敏原檢測報告的解讀一定要結(jié)合患者的病史和臨床癥狀綜合分析，切勿過度解讀。